“张雨 董杰 窦洁•《中国防治慢性病中长期规划》发布,[491].医师报,2017-3-2(3)”
国务院办公厅日前印发《中国防治慢性病中长期规划(2017-2025年)》(以下简称《规划》),部署做好未来5~10年的慢性病防治工作。
《规划》不仅提出了我国中长期慢病防治的核心目标,更是在心脑血管、肿瘤等16个领域提出了主要指标和策略措施。
这些目标和指标具体是什么?有可能实现吗?对此,本报第一时间采访业界权威专家,为您解读。
中华医学会心血管病学分会主任委员、复旦大学附属中山医院心内科主任葛均波院士告诉记者,慢性病防控需要全社会的努力,仅靠医院和医生是做不到的。从《规划》所列举的具体健康指标可以看出,不仅包括疾病的防控目标,还包括提高居民健康素质水平、全民健康生活方式等行动:“三减三健”(减盐、减油、减糖、健康口腔、健康体重、健康骨骼)等专项行动,旨在把预防做好。
据推算,我国“肿瘤幸存者”的总人数已经达到3000万人以上,在本规划完成的2025年,有可能达到将近5000万。、,这是一个庞大的群体,是我国慢性病群体中重要的、也是更加需要给予关注和医疗照顾的部分。
刘端祺表示,《规划》中提到的“2025年,总体癌症5年生存率提高10%”与“高发地区重点癌种早诊率提高到60%”目标是很有可能实现的。
就其中的心血管指标而言,目前心脑血管疾病的死亡率是241.3/10万,到2020年下降10%,到2025年下降15%。葛均波指出:“从2017年到2020年只有3年的时间,目标的实现还有些困难。”因为我国心血管病的死亡率仍在上升,危险因素并未得到控制,高血压虽得到初步控制,但糖尿病发病率还在增加。
葛均波指出,一个体系的建设需要有个过程,但我们也看到各界都在做着努力,如心血管健康联盟大力推动胸痛中心的建设,覆盖1000家胸痛中心的认证,使急性心肌梗死患者能够早期得到救治;“百万高血压队列研究”在全国各地进行H型高血压的筛选,“十三五”的多项课题也在努力推动心脑血管病的防控……
因此,葛均波有信心2025年心脑血管病防控目标能够实现。
在肿瘤方面,要想实现这些目标,刘端祺建议:
第一要加强肿瘤科普宣传和家庭全科医生的队伍建设。许多患者就诊时已是中晚期,癌症早期发现与晚期发现的结局迥异,早期发现往往有90%的治愈率,而晚期的治愈率极低。
第二是建立“专病治疗中心”。我国存在一些癌症高发地区,如甘肃省的食管癌胃癌、华东地区的肝癌、两广的鼻咽癌等。根据地域分布特点,可以在当地建立“专病治疗中心”,这些专病中心不必另起炉灶,可以从现有的二级医院“择优选择”,实现从确诊到治疗的一条龙医疗服务,使癌症患者治疗不出省。河南林州的食管癌诊疗就是成功的例子。
第三是制定“中国化”的肿瘤治疗标准,特别是缓和姑息治疗和针对癌症幸存者的照护指南。目前,我国关于肿瘤的诊疗指南、专家共识等医疗文件,基本参照国际指南,我们自己的东西不多,原因是我们缺乏高级别的临床研究。需要在国家相应政策的支持下,关注肿瘤生存者的生存状态,提出我国的以社区和乡镇为单位的对癌症幸存者的照护方案,弥补我国在这方面的空白。
第四是广泛建立“临终关怀(安宁疗护)中心”。每一种慢性病患者最终都不能回避死亡,这在肿瘤患者身上尤显突出。我国应该广泛设立临终关怀中心机构,改变晚期患者一床难求,没有医院收治的现状;同时提供更为完善的家庭缓和姑息医疗服务,提倡居家辞世。这是社会成熟与文明的标志,是慢性病规划中不可缺少的一个环节。
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编辑、排版:《医师报》张璐
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